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标题: 盖棺定论：一不留神！真实记录了糖尿病治愈案例！糖尿病26年的玻璃心总算可以放... [打印本页]

作者: admin 时间: 2024-11-6 21:33
标题: 盖棺定论：一不留神！真实记录了糖尿病治愈案例！糖尿病26年的玻璃心总算可以放...
盖棺定论：真实记录了糖尿病治愈的案例！糖尿病26年的玻璃心总算可以放下了。
26年前的1998年的中秋时分，时年66岁的S先生突然感觉无力消瘦多饮多尿！门诊多次测随机血糖14-16mmol/L。初步诊断为：2型糖尿病。
选用二甲双胍0.5g，一天三次，餐后。可是患者出现胃肠道不耐受反应！在当时常用的降糖药主要是两大类：磺脲类和双胍类。国外公司糖苷酶抑制剂获准进入国内市场也就四年的时间。我个人也偏好选用二甲双胍降糖！为了能够耐受胃肠道反应！二甲双胍改为0.125g，一天三次，餐后；半月后改为0.25g，一天三次，餐后。也能感受到轻度的可耐受的胃肠道反应。（点评1：在当时的医疗环境下，二甲双胍堪称最佳的选择，所以，并非是按照常用用药原则来简单地替换掉胃肠道不耐受的二甲双胍，而是想办法让患者来适应二甲双胍！）辅以适量普通饮食，加强运动！每天步行10公里。在随后的降糖药治疗中，由于二甲双胍对胃肠道不耐受的烦扰，还换服过糖苷酶抑制剂：拜糖平和胰岛素增敏剂：盐酸吡格列酮。口服降糖药的使用起自1998年中秋终于2007年12月（附最后三次门诊取药病历截图）

。期间历时9年！鉴于在复查空腹血糖时，时常报告在3.9-6.1mmol/L之间。所以，口服的二甲双胍也常有中断现象！随后的空腹血糖复查时如果又高于6.1mmol/L时，则再次复用二甲双胍。拜糖平和盐酸吡格列酮用药时间都很短，复用选药多为二甲双胍！从未改变的是普通饮食和每天步行10公里。    曾于2008年底因前列腺肥大收入XX六院。接受前列腺旋切术。住院期间因需要静脉给药而天天滴注5%的葡萄糖+配药。出入院复查空腹血糖均正常！入院如实告知糖尿病既往史。于2019年10月份拟诊1.腹痛2.胆总管轻度扩张3.脑梗塞4.鞘膜积液收入XX六院普外科。活血化瘀及对症治疗后症状缓解出院。正常使用5%葡萄糖+配药。出院诊断同前。告知糖尿病既往史。
   于2019年11月份拟诊1.腹痛待查？1.1.结肠肿瘤？1.2.肠系膜动脉栓塞？1.3.肠易激惹综合征？2.腔隙性脑梗死，3.高血压病3级（很高危），4.冠状动脉粥样硬化性心脏病，5.糖尿病。在某医科大学附属医院住院！出院诊断：1.肠易激惹综合征2.腔隙性脑梗死，3.高血压病3级（很高危），4.冠状动脉粥样硬化性心脏病，5.糖尿病，6.肺部感染。正常使用5%葡萄糖+配药。出入院复查空腹血糖及糖化血红蛋白均正常！
   于2021年1月份拟诊1.腹痛，2.嵌顿疝，3.腹股沟斜疝在某医科大学附属医院住院！行腹股沟斜疝修补术（点评2：自从接受了腹股沟斜疝修补术后，困扰多年的反复腹痛再未复发！看来此前的“肠易激惹综合症”应为误诊）。正常使用5%葡萄糖+配药。出入院复查空腹血糖均正常！
   于2024年10月8日拟诊1.肺部感染2.高血压病3级（极高危）3.2型糖尿病个人史4.冠状动脉粥样硬化性心脏病5.慢性支气管炎6.低蛋白血症。2024年10月17日出院诊断1.肺炎2.新型冠状病毒感染3.多发性脑梗死4.血管性痴呆5.高血压病3级（极高危）6.冠状动脉粥样硬化性心脏病7.低蛋白血症8.营养不良。正常使用5%葡萄糖+配药。出入院复查空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽均正常。
双下肢血管彩超：双侧下肢深静脉血栓形成！出院带药：1.奥美沙坦酯氢氯噻嗪片1#qd，2.瑞舒伐他汀钙片10mg qd，3.利伐沙班片18mg qd。出院后的24天（2024年11月11日），出现呼吸困难，每分钟呼吸32次，测血压100/56mmHg，心率90次/分。半小时后呈现点头样呼吸，随后呼吸停止，脉搏消失。享年92岁！在S先生最后的6年时间里，由于反复脑梗死的缘故，出现了认知障碍和一些精神方面的症状，需要服用奥氮平。服用奥氮平从2.5mg逐渐加量到12.5mg，然后又逐渐减量到5mg维持量。体重增加了20多斤。在体重增加以后，于2022年9月3日体检测空腹血糖，有过6.4mmol/L的记录。未做特别处理，最终自己恢复到正常水平。
   2024年的今天，各种降糖药的研发已经有了突飞猛进的累累硕果！无数的医学前辈们针对每个药都进行了系统性的临床研究！但是多数研究的侧重点都是以把血糖降低为最终目的！以求得延缓糖尿病并发症的发生。个别的也有观察到用药后自身胰岛素功能有所改善。而并非是如何使用这些药让患者自身的胰岛素功能完全恢复。如果我们把当前的糖尿病治疗领域比作为一个江湖，那么各种降糖药就是这个江湖里的神兵利器。以把血糖降低为最终目的来延缓糖尿病并发症发生的治疗理念，只能是称为初级战法。而以完全恢复患者自身的胰岛素功能为治疗理念的才堪称高级战法。今天在此分享的这个病例中。不乏隐含着高级战法的理念。（点评3：说到以完全恢复患者自身的胰岛素功能为治疗理念的高级战法，我特别分享一个经典的病例：我们2020年7月21号门诊曾收治过一个从本地三甲医院出院，出院诊断为一型糖尿病病患者，出院带药：胰岛素治疗每天38u，餐前及睡前皮下注射。其中门冬胰岛素8-12-8u, 地特胰岛素12u。经过1整年的调整治疗，外源性胰岛素全部停药后，空腹血糖为4.92mmol/L。在调整胰岛素治疗的过程中，为了让自身胰岛素最大程度的得以恢复，我们曾经采用了七“擒”七“纵”的策略。最终使自身胰岛素功能得到了完全恢复。静脉血生化法空腹葡萄糖的值为4.92mmol/L。同样的胰岛素药物，在以完全恢复自身胰岛素功能的治疗理念的高级战法中发出了令人瞠目结舌的炫酷光环！(以下附三张相关图表)）

（点评4：糖尿病饮食一直以来都是糖尿病治疗的基础，但是在我们的以完全恢复自身胰岛素功能为治疗理念的高级战法中，我们却更加倾向于选择一个适量的普通饮食。我个人认为：普通饮食对自身胰腺所产生的葡萄糖、脂肪和蛋白质的耐量刺激更加真实！利于自身胰岛素功能的完全恢复！而由普通饮食导致的那部分血糖升高！则由降糖药和内源性胰岛素来抵消。）
最后回到糖尿病的话题上来！糖尿病恢复到如此状态！实锤了糖尿病是可治愈的事实！问题的关键点在于你的治疗理念如何！

作者: admin 时间: 2024-12-12 19:29
标题: 两种不同治疗理念的大碰撞！
（2型糖尿病治疗的）两种不同治疗理念的大碰撞！传统的、主流的治疗理念Vs激进的、非主流的治疗理念。
传统的、主流的治疗理念认为糖尿病是不可治愈的，糖尿病的治疗以控制血糖为主要目的，从而延缓并发症的发生。
激进的、非传统的糖尿病治疗理念认为糖尿病是可以治愈的！糖尿病自身的胰岛素功能经过合理的用药是可以完全恢复，从而使糖尿病人重获新生！
管中窥豹，可见一斑，透过这个病例看2024年2型糖尿病的治疗现状。这个成语本身就有贬义词和褒义词两重含义。其贬义：比喻只看到了事物的一部分，指所见不全面或略有所得；其褒义：比喻看到的只是一部分或可以从观察的部分推测到全貌。
首先，如果以传统的、主流的观点来判定这个病例！那么用贬义的含义来界定实在是恰到好处！但是近几十年来，围绕糖尿病治疗，许许多多的内科前辈做了大量的循证医学观察！如：DDP研究、大庆研究、UKPDS研究、ADOPT研究、ACCORD研究、ADVACE研究等14项。获取了很多的宝贵的糖尿病治疗经验。可是这些病例的治疗理念都是限于在传统的、主流的糖尿病治疗理念的框架下。本身就是个缺陷！起步于这样的治疗理念之初，想走的很远很远，着实是很有难处！目前已知最早的关于糖尿病治疗的可查文献可追溯到1797年，距今227年的历史。由于早期有效降糖药的匮乏！有效地控制血糖已十分困难，更不要说发生糖尿病逆转了。于是，逐渐地形成了糖尿病不可治愈！只能通过控制血糖来延缓糖尿病并发症发生的治疗理念。在2024年的今天，在现有的对2型糖尿病治疗的认知背景下，会有很多人选择了传统的、主流的治疗理念，认定这个被治愈的病例是一个贬义的局部的一个点的片面的事件。那么，我来反问一下：代表了当代的、传统的、主流的糖尿病治疗理念所经治的诸多病例中！又有哪个病例的治疗效果可以好于本病例的？其次，如果以激进的、非主流的观点来判定这个病例！则会得到一个褒义的含义：虽然现在看到的只是一个闪光点！但是背后却有一座硕大无比的金山在等待着你的发现！近年来，随着降糖药不断地被推出用于临床！使得合理的降糖药干预后的自身胰岛素功能完全恢复成为可能！以自身胰岛素功能完全恢复的治疗理念也就顺势而生！同时，2021年美国ADA和中国专家组先后发布了糖尿病逆转的专家共识。为此，我们创办了糖尿病蜜月网（http://www.dm-honeymoon.net/）10年。回顾了自1797年以来的糖尿病 227年治疗史。收录了自1913年以来111年间部分糖尿病蜜月期的文献。惊奇地发现糖尿病蜜月期（逆转）才是深入探究糖尿病的最佳入口。在探索2型糖尿病的治疗的漫漫长路上，瞄准如何完全恢复自身胰'岛素功能的治疗理念才是刺向山巅顶峰的冲刺！而以控制血糖，延缓糖尿病并发症的理念只能算是在半山腰厮杀！难达巅峰！正所谓失之毫厘，谬以千里！在传统的、主流的糖尿病治疗理念的框架下，即使把EI具身智能技术引入，也不会让糖尿病患者的自身的胰岛素功能完全恢复，达到完全治愈的状态。但是如果在我的激进的、非传统的糖尿病治疗理念框架下引入EI具身智能系统，那么将会有大量的糖尿病患者的自身胰岛素功能完全恢复，达到完全治愈的状态！从而使糖尿病人走出一个绚丽多彩的人生。

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